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Jul 07, 2023

미국 의료 서비스에서 더 많은 비용을 지불하고 더 적은 혜택을 받는 이유 : NPR

SHANKAR VEDANTAM, 진행자: NPR의 HIDDEN BRAIN입니다. 저는 샹카르 베단탐입니다.

샹카르 베단탐, 호스트:

NPR의 HIDDEN BRAIN입니다. 저는 샹카르 베단탐입니다.

당신이 고급 레스토랑에 식사 초대를 받았다고 가정해 봅시다. 호스트가 비용을 부담하겠다고 약속했습니다. 무엇을 주문하기로 결정하셨나요? 이 시나리오는 TV 쇼 "The Office"의 에피소드에서 전개됩니다. 등장인물 중 한 명인 Jim은 동료인 Phyllis와 Stanley의 부탁이 필요하여 돈을 들여 점심을 먹으러 그들을 데리고 나갑니다.

(TV 쇼 'The Office' 녹취)

NOAH BLAKE: (웨이터로서) 안녕하세요, 여러분.

LESLIE DAVID BAKER: (Stanley 역으로) 바닷가재와 랍스터를 함께 주문하겠습니다.

BLAKE: (웨이터로서) 사실 서핑과 잔디에는 랍스터가 같이 나오거든요.

BAKER: (스탠리로서) 랍스터가 부족해요 - 사이드 주문.

VEDANTAM: 이를 서핑과 잔디의 수수께끼라고 부르세요. 식사 비용을 직접 지불하는 경우 수프와 샐러드를 선택할 수 있습니다. 하지만 다른 사람이 돈을 낸다면...

(TV 쇼 'The Office' 녹취)

PHYLLIS SMITH: (필리스로서) 와인이 얼마나 있나요?

VEDANTAM: ...더 많은 것을 요구하고 싶은 유혹이 듭니다.

(음악 사운드바이트)

VEDANTAM: 서핑과 잔디 그리고 랍스터의 측면을 선택하는 데에는 숨겨진 문제가 있습니다. 테이블에 있는 모든 사람이 이렇게 하면 호스트는 결국 파산하고 분개할 수 있습니다. 식사를 요청받는 것이 마지막일 수도 있습니다.

이제 다른 맥락에서 서핑과 잔디의 수수께끼를 생각해 보세요. 식당을 보지 않으면 무슨 일이 일어날까요?

(삐삐 소리)

VEDANTAM: ...하지만 병원에서는요?

VIVIAN LEE: 많은 사람들이 보험회사가 의료비를 지불하기 때문에 실제로 의료비를 지불하지 않는다는 잘못된 인식을 갖고 있는 것 같습니다. 그 결과, 현재 의료 위기의 주범 중 하나는 환자로서 우리 개인의 행동이며, 우리는 더 많은 조치를 취하는 것이 더 낫다고 기대하는 경향이 있다고 생각합니다. 우리는 돈의 가치를 얻고 있습니다.

(음악 사운드바이트)

VEDANTAM: 의료에는 공짜 점심이 없습니다. 환자, 의사, 보험사로서 우리가 내리는 개별 선택은 합리적으로 보일 수 있지만 모든 사람에게 더 나쁜 결과를 낳고 있습니다.

(음악 사운드바이트)

VEDANTAM: 이번 주 HIDDEN BRAIN에서는 경제학과 심리학을 사용하여 문제를 해결하는 방법을 소개합니다.

(음악 사운드바이트)

VEDANTAM: Vivian Lee는 "The Long Fix: Solving America's Health Care Crisis With Strategies That Work For Everything"의 저자입니다. 그녀는 또한 Verily Life Sciences의 건강 플랫폼 사장이자 Harvard Medical School의 선임 강사이기도 합니다. Vivian Lee 님, HIDDEN BRAIN에 오신 것을 환영합니다.

리: 당신과 함께 있어서 정말 좋았어요. 감사합니다.

VEDANTAM: 몇 년 전, 당신은 유타 대학 의료 시스템을 이끌고 있었고 Medicaid 환자가 있었습니다. 지난해 그녀는 응급실에 52번이나 내원했다. 그녀를 데려온 의학적 불만은 무엇입니까?

이: 여기저기서 다양했어요. 그녀는 만성 질환을 앓고 있었습니다. 때때로 그녀는 새로운 문제가 발생할 수 있었습니다. 가끔 직원들이 외롭다고 느껴서 갈 곳도 없고 들러보고 싶어하는 경우도 있었던 것 같아요. 그들은 꽤 다양했습니다.

VEDANTAM: 그리고 아마도 응급실에서 이 여성을 만난 방문 중 일부는 반복 방문이었을 것입니다. 누군가가 잠시만 기다려 달라는 말을 멈췄습니까? 이 여자는 왜 주치의를 만나지 않나요? 메디케이드에서는 왜 이 여성이 응급실에 가는 대신 주치의를 만나지 않는 걸까요?

이: 많은 분들이 그런 생각을 했을 것 같아요. 하지만 아시다시피 응급실은 매우 바쁜 곳이고 정신이 없습니다. 그리고 사람들이 아이디어를 갖고 있었을 수도 있지만 실제로는 실행하기가 쉽지 않았을 것입니다. 그래서 중요한 것은 그녀가 괜찮은지 확인하고 그녀를 응급실에서 퇴원시킬 수 있다는 것이었습니다.

VEDANTAM: 그래서 그 해 말에 당신이 이 환자를 대하는 방식을 근본적으로 바꿔 놓은 일이 일어났습니다. 무슨 일이 일어났고, 무엇이 바뀌었나요?

LEE: 글쎄요, 그 해 말에 유타 주는 메디케이드 프로그램이 근본적으로 바뀔 것이라고 발표했습니다. 그래서 그 시점까지 우리는 메디케이드 프로그램에서 서비스별 수가를 받았습니다. 즉, 응급실에 온 저 여성과 같은 모든 메디케이드 환자는 방문할 때마다, 연구할 때마다 비용을 청구해야 했습니다. 예를 들어, 처방되거나 투여된 모든 약물이 수행되었습니다.